1000046 - ECONOMIA SANITARIA

1. Conoscenza e capacità di comprensione (knowledge and understanding): lo studente sarà in grado di conoscere e comprendere il funzionamento dei sistemi sanitari in termini di loro organizzazione, finanziamento e prestazione delle cure sanitarie, così come i principali problemi che caratterizzano questi sistemi e il modo in cui la misurazione della loro performance può costituire un valido strumento informativo per le politiche attraverso le quali si interviene su tali problemi. Le lezioni sono lo strumento principale per la realizzazione di tali obiettivi. 

2. Capacità di applicare conoscenza e comprensione (applying knowledge and understanding): lo studente acquisirà la capacità di valutare specifici problemi allocativi di un sistema sanitario e delle sue componenti, applicando le conoscenze relative al suo funzionamento e gli strumenti di misurazione della performance. In particolare, attraverso l’uso di questi strumenti, lo studente saprà valutare i risultati che si generano dalla loro applicazione, al fine di individuare le policy più efficaci in termini di miglioramento degli outcome dei sistemi sanitari e dell’accountability degli erogatori delle prestazioni sanitarie. Lo strumento per la realizzazione di tali obiettivi è costituito dalla elaborazione di un project work, a conclusione del corso (vedi sezione del Syllabus relativa alla verifica dell’apprendimento).

3. Autonomia di giudizio (making judgements): lo studente analizzerà criticamente dati, rapporti e altri lavori su vari aspetti di funzionamento dei sistemi sanitari e sulle politiche sanitarie, individuando, sulla base delle conoscenze sviluppate, i fattori di successo e le sfide dei sistemi e delle politiche. Momenti di interazione e di partecipazione attiva degli studenti, all’interno del periodo di attività didattica frontale, anche con l’ausilio di strumenti digitali, garantiranno la realizzazione di questo obiettivo.

4. Abilità comunicative (communication skills): lo studente acquisirà abilità comunicative ed appropriatezza nell’impiego del linguaggio tecnico, attraverso gli strumenti di interazione e partecipazione attiva. Inoltre, la presentazione in aula del project work finale contribuirà anch’essa a tale obiettivo. 

5. Capacità di apprendimento (learning skills): la capacità di apprendimento dello studente sarà stimolata attraverso una adeguata interazione, la preparazione di presentazioni in aula, lo studio autonomo di alcuni argomenti del programma, che saranno presentati per linee generali a lezione e sviluppati autonomamente da ciascuno studente. 

Sono previste lezioni frontali, momenti di interazione e partecipazione attiva degli studenti, anche attraverso attività in gruppo e l’utilizzo di strumenti di interazione digitale, ed esercitazioni e seminari utili alla preparazione del project work finale. Gli studenti dovranno studiare anticipatamente il materiale didattico preventivamente distribuito, anche in vista dei momenti di presentazione e partecipazione attiva allo svolgimento della didattica frontale. 

Nessuno. È ritenuto molto utile, tuttavia, che gli studenti rivedano le nozioni fondamentali apprese nei corsi di Microeconomia e Scienza delle finanze dei corsi di laurea triennali. 

Di norma, obbligatoria. Dati gli obiettivi formativi e le correlate modalità di svolgimento dell’insegnamento, la frequenza delle lezioni è essenziale per un coerente processo di apprendimento e per la sua logica conclusione attraverso le diverse modalità di verifica di tale apprendimento, come descritte nell'apposita sezione del Syllabus. 

A – ORGANIZZAZIONE E FINANZIAMENTO DEI SISTEMI SANITARI

• L’architettura dei sistemi sanitari
• Allocazione delle risorse e organizzazione dei sistemi sanitari
• Il Servizio Sanitario Nazionale italiano e confronto con altri sistemi sanitari

B – IL FUNZIONAMENTO DEI SISTEMI SANITARI E LE POLITICHE SANITARIE

• Bisogni sanitari e domanda di prestazioni sanitarie
• Il modello di Grossman 
• Il rapporto di agenzia medico-paziente
• L’offerta di prestazioni sanitarie
• I modelli di comportamento degli ospedali
• I sistemi di remunerazione degli ospedali

C – LA VALUTAZIONE DELLE POLITICHE SANITARIE E LA MISURAZIONE DELLA PERFORMANCE

• Un quadro per la misurazione della performance in sanità
• Le dimensioni della performance in sanità
  • Salute
  • Qualità clinica e appropriatezza
  • Protezione finanziaria
  • Equità
  • Efficienza

1. R. Levaggi e S. Capri (2013), Economia Sanitaria, Franco Angeli, capitoli 1, 2, 3, 9, 10
2. G. Turati (2013), The Italian Servizio Sanitario Nazionale: A renewing tale of lost promises, in J. Costa-Font, S.L. Greer (eds.), Federalism and decentralization in European health and social care, Palgrave MacMillan, p. 47-66
3. European Observatory on Health Systems and Policies (2022), Italy. Health System Review 2022, chapter 2 (https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/365363/9789289059305-eng.pdf?sequence=1)
4. E. Caruso e N. Dirindin (2011), Costi e fabbisogni standard nel settore sanitario: le ambiguità del decreto legislativo n. 68 del 2011, Quaderni del Dipartimento di Economia, Finanza e Statistica dell'Università di Torino, n. 100, p. 1-26 (https://www.researchgate.net/publication/254441723_Costi_e_fabbisogni_standard_nel_settore_sanitario_le_ambiguita_del_decreto_legislativo_n_68_del_2011) 
5. G. Arachi e A. Zanardi (2010), Tutto ruota intorno ai fabbisogni standard, Lavoce.info, p. 1-3 (https://www.lavoce.info/archives/26591/tutto-ruota-intorno-ai-fabbisogni-standard/)
6. CERGAS Bocconi (2022), Rapporto OASI 2022, cap. 2, 3 (https://cergas.unibocconi.eu/observatories/oasi_/oasi-report-2022)
7. I. Papanicolas e P.C. Smith (2013), Health system performance comparison, European Observatory on Health Systems and Policies, Open University Press, capitoli 5, 6, 7, 8, 10 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/244836/Health-System-Performance-Comparison.pdf)

Ulteriore testo suggerito a coloro che intendono approfondire gli argomeni sub A e B, in una prospettiva internazionale: J.Bhattacharya, T.Hide e P.Tu (2013), Health Economics, Macmillan International Higher Education (in particoilare, i capitoli 2, 3, 5, 6, 7, 16, 17, 18). 

Gli studenti saranno valutati sulla base di una prova scritta e di un esame orale. La prova scritta, della durata di 90 minuti, consisterà di 8 domande a risposta aperta. Le prime 6 hanno l’obiettivo di verificare la capacità di utilizzare le conoscenze acquisite e richiedono, quindi, una risposta breve. Le altre due domande richiedono una capacità espositiva su due diversi argomenti, proposti nell’ambito di una rosa di numero triplo, all’interno della quale ciascuno sceglie i due argomenti. Gli studenti che ottengono una valutazione di almeno 18/30 in tale prova scritta sosterranno poi un esame orale, teso a verificare eventuali incertezze relative alle risposte contenute nella prova scritta. Le due prove verteranno entrambe su tutti gli argomenti del programma. 

ESEMPI DI DOMANDE A RISPOSTA BREVE

1. Se la società attribuisse alla salute una funzione esclusiva di investimento, e se la produttività del capitale di salute (in termini di giorni di buona salute) fosse identica per tutti gli individui, quali individui dovrebbero essere privilegiati nella erogazione dei trattamenti sanitari?
2. Se gli ospedali, prima pagati per giornata di degenza, vengono adesso remunerati con un sistema tariffario DRG, come decideranno di variare la quantità dei loro ricoveri?
3. Come varia, in generale, il numero di unità produttive pienamente efficienti, quando si passa da una frontiera a rendimenti di scala costanti ad una a rendimenti di scala variabili?

ESEMPI DI DOMANDE PER LA PROVA SCRITTA E PER LA PROVA ORALE 

1. Le principali differenze tra i modelli di organizzazione dei sistemi sanitari e la natura di tali differenze
2. L’equità dei sistemi sanitari
3. L’evoluzione del sistema sanitario in Italia
4. I quasi-mercati
5. Le ipotesi, la descrizione e i risultati del modello di domanda di salute di Grossman
6. Quali sono i fattori che possono aumentare l’efficienza marginale dell’investimento nel capitale di salute e perché 
7. Il rapporto medico-paziente
8. Le ipotesi, la descrizione e i risultati del modello di comportamento dell’ospedale di Newhouse
9. Le principali differenze di comportamento tra ospedali pubblici e privati
10. I principali sistemi di remunerazione degli ospedali
11. Caratteristiche e problemi del sistema tariffario DRG
12. Le principali misure della salute di una popolazione
13. Gli indicatori di salute basati su valori riportati dai pazienti
14. Le misure della qualità clinica basate sui processi di cura
15. I problemi sottostanti alla misurazione dell’equità
16. Le spese sanitarie catastrofiche
17. Nozioni di efficienza
18. La tecnica delle frontiere nella misurazione dell’efficienza